Hemşiriler, hastane bakımının birleşik tutan unsur olarak tanımlanıyor; hastaları izliyor, ilaçları uyguluyor ve çeşitli hizmetleri koordine ederek her şeyin yolunda gitmesini sağlıyor. Ancak bu kaynağın çok ince hale geldiği durumlarda ne olacağı, Yeni Zelanda’da hemşirilerin yetersiz sayılarla daha fazla hasta bakmasının getirdiği “atlanan hemşire bakımı” riskiyle gündeme geliyor.
Daha az hemşirinin daha fazla hastaya bakması, essential işlerin gecikmesi, yalnızca kısmen tamamlanması veya hiç yapılmaması anlamına gelen “atlanan hemşire bakımı”riskini artırıyor. Bu da kötüleşmiş hasta bakımı, uzun hastane kalışları, yüksek yeniden yatış oranları ve artmış zarar riskiyle sonuçlanabiliyor.
Sorunun yaygın olduğu vurgulanıyor. 2022’de yapılan bağımsız bir incelemede, 3.366 saha hemşirisinin %83’ü, yetersiz personelli vardiyalarda hastaların tam bakım almadığını belirtti. Yarısından fazlası (53%) ayrıca yetersiz personllivardiyalarda zihinsel sağlıklarını kötü veya çok kötü olarak değerlendirdi.
Hemşire arkadaşların Auckland Üniversitesi’nde yaptığı güncel araştırma, cerrahi servislerdeki daha az hemşire personelinin ameliyat sonrası ölüm ve komplikasyon oranlarıyla ilişkili olduğunu buldu. Çalışmada yapılan modelleme, gözlemlenen personel açığının giderilmesinin yılda yaklaşık 182 daha az ameliyat sonrası ölüm sonucunda verebileceğini tahmin ediyor.
Bu durum, mevcut personel ayarlarının yeterli olup olmadığını veya Yeni Zelanda’nın yasallaştırılmış minimum hemşire-hasta oranlarını değerlendirmesi gerekip gerekmediğini soruyor.
Kısa personelin hastaları nasıl etkilediği
Her servis ve vardiyada hastaların ne kadar hemşire zamanına ihtiyaç duyduğunu ölçmek için Yeni Zelanda, Care Capacity Demand Management adlı bir sistem kullanıyor. 2021’de ulusal düzeyde tanıtılan bu sistem, hastaları ihtiyaçlarının karmaşıklığına göre değerlendiriyor ve onları bakmak için gereken hemşire saatlerini hesaplıyor; bu da sonra gerçekten mevcut olan personille karşılaştırılıyor.
Nazaran bu, hastanelere artan kapasite nerede olduğunu tespit edip daha fazla taleple karşılaşan servislere personel transfer etme imkanı sağlıyor. Ancak bu, ilk olarak hastane genelinde yeterli hemşire olması durumuna bağlıyor.
Sistemin baskı altında olduğuna dair uzun süredir işaretler var. 2021’de vardiyaların %23’ü yetersiz personlli idi. 2022 ile 2024 arasında bu oran %38’e ulaştı.
Son çalışmada araştırmacılar, 2022 ile 2024 arasında Yeni Zelanda’daki 94 cerrahi servisten gelen 223.415 cerrahi kabul ve personel verilerini analiz etti. Vardiyaların %43,5’inin hastların ihtiyaç olarak değerlendirilen hemşire saatlerinden daha az hemşire saati içerdiğini buldu.
Vardiya başına her bir hemşire indirilmesi, ameliyat sonrası 90 gün içinde ölüm oranının %13 daha yüksek olma olasılığıyla ilişkilendirildi; komplikasyon ve “kurtarılamayan ölüm” –komplikasyon geliştiğinde ölüm– oranları ise her biri %7 daha yüksekti.
Araştırmacılar sonra gözlemlenen personel açığının ortadan kaldırılması durumunda ne olabileceğini modelledi. Bu başka 166 hemşire veya 141 tam zamanlı pozisyon gerektirilebilir ve yılda yaklaşık 182 daha az ameliyat sonrası ölüm sonucunda verebilir.
Minimum oranlar yardımcı olabilir mi?
Bakım talebi modellemesi, yüksek ihtiyaç alanlarını desteklemek için ek personele dayanıyor. Bu da hastanelerin rosterde yeterli hemşire sahibi olması ve başkaları ayrılırken yeni hemşirilerin işe alınmasını gerektiriyor. Hastaneler tam personlli olmadığında, hemşirileri servisler arasında taşımak ancak belirli bir noktaya kadar gidebilir.
Bir alternatif, yasada minimum hemşire-hasta oranları belirlemek. Queensland 2016’da belirlenmiş halk hastaneleri servilerinde böyle oranlar için yasa çıkardı ve kurallar 2023’te güncellendi. Gün ortası ve öğleden sonraki vardiyalarda, gece minimumu bir hemşire başına dört hasta olacak şekilde en az ortalamada bir hemşire bulunmalı.
Bir ortalama kullanmak, servislere vardiya boyunca personel yönetiminde—including yemek moları—esneklik veriyor; oranın her an korunmasını gerektirmiyor.
Araştırma bu yaklaşımın hem hemşirilere hem de hastalara fayda sağladığını gösteriyor. Değişikliğe tabi olmayan hastanelerle karşılaştırıldığında, Queensland hastanelerinde oranlara tabi olan hemşirilerin yüksek tükenmişlik olasılığı %24 daha düşük ve iş tatminsizliği oddsu %27 daha düşüktü.
Iki yıl sonra, her hemşire başına bir az hasta, 30 gün içinde ölüm oranının %7 daha düşük olma, yeniden yatışın %7 daha düşük olma ve hastane kalışının %3 daha kısa olmasıyla ilişkilendirildi.
Kısa kalışlar ve daha az yeniden yatıştan tahmin edilen tasarruflar, ek personelin işe alınmasının maliyetinden iki katından fazla oldu.
Queensland yalnızca değil. California 2004’te minimum personel oranları için yasa çıkardı; araştırma iş tatminsizliği ve tükenmişlikteki iyileşmelerin yanı sıra hasta ölümü ve kurtarılamayan ölüm oranlarında da gelişmeler buldu. Oradaki hastalar, diğer ABD eyaletlerindeki hastalardan günde yaklaşık iki ila üç daha fazla hemşire bakımı alıyor.
Minimum oranlar ayrıca Oregon, Avustralya’daki Victoria, İrlanda ve Kanada’daki British Columbia’da da tanıtıldı.
New Zealand (Health New Zealand), hemşirilerin sayılarına dair yeni yaklaşımları değerlendirmenin gerektiğini kabul etti ve hemşire-hasta oranlarının diğer personel modellerinin yanında kullanılabileceğini araştırıyor.
Kısa personelin hâlâ yaygın olması ve hastalar ve hemşiriler üzerindeki etkilerine dair artan kanıt, Yeni Zelanda’nın daha ileri gidip bu yabancı yargı alanlarının öncülüğünü takip ederek bunu yasa yapması için açık bir vaka görünüyor.
