Güney Afrika’da diyabet, ülkenin önde gelen temel doğal ölüm sebebi olarak karşımıza çıkıyor. Statistics South Africa (Stats SA), 2024 yılında gerçekleşen ölümleri içeren raporu yakın zamanda yayınladı ve raporun çarpıcı bulguları, diyabetin bir kez daha ülkenin başlıca doğal ölüm nedeni olduğunu ortaya koydu. 2024 yılında yalnızca 28.767 kişi diyabet komplikasyonlarından hayatını kaybederek ulusal tüm ölümlerin %6,1’ini oluşturdu; bu da günde yaklaşık 79 ölüme denk geliyor.
Bu rakamlar Güney Afrika’nın yeni normali olarak kabul edilemez. Her bir veri noktasının ardında bir insan hayatı, yas içindeki bir aile ve maalesef sıklıkla teşhis, tedavi ve destek için fırsatların kaçırıldığı bir sağlık sistemine dair yıllarca süren deneyimler yer alıyor.
Diyabet üç yıldır en büyük doğal ölüm sebebi
Diyabet, bu liderliği 2023 yılında da üstlenmişti. Kamu sağlığı uzmanı ve kâr amacı gütmeyen Diabetes Alliance (Diyabet İttifakı) örgütünün başkanı olarak bakıldığında, bu üç yıllık eğilim kabul edilemez bir trajedi olarak görünüyor. Diyabet yönetilebilir bir hastalık; zamanında desteklenen kişiler, önlenebilir komplikasyonlardan uzak, uzun ve sağlıklı hayatlar sürebilir.
Sorunu tanımlamak başlangıctır ancak tanımın ardından siyasi eylem gelmelidir. Sağlık Bakanlığı, önleme ve bakım için net hedefler içeren ulusal bir diyabet stratejisi belirlemelidir. Maliye Bakanı bu stratejiyi kaynaklarla desteklemelidir. Başkanlık ise tüm hükümetin katıldığı koordineli bir yanıtı önderlik etmelidir.
Diyabet yönetilebilir. Zamanında desteklenen kişiler, önlenebilir komplikasyonlardan uzak uzun ve sağlıklı hayatlar sürebilir. Sorunu tanımlamak başlangıctır ancak tanımın ardından siyasi eylem gelmelidir.
Diyabet İttifakı Başkanı, Kamu Sağlığı Uzmanı
Sayıların ötesine bakmak
İlk bakışta 2024 yılındaki toplam rakam, yeniden düzenlenmiş 2023 yılındaki 27.967 rakamından (kayıtlı ölümlerin %5,8’i) 800 ölüm daha yüksek. Stats SA bu mortalite verilerini İçişleri Bakanlığı üzerinden sunulan ölüm bildirim formlarından derliyor. Tıp uygulayıcıları ölüm nedenini kaydediyor ve Stats SA bunu uluslararası kodlama standartlarını kullanarak sınıflandırıyor.
Sonradan yapılan ölüm kayıtları ve idari birikimler geriye dönük olarak işleniyor; bu da önceki yılların toplu rakamlarının yeniden düzenlenmesine veya güncellenmesine yol açıyor. 2022 yılı için güncillenmiş sayı 33.126’ya ulaşmış ve bu, hem 2023 hem de 2024 yılında kaydedilen diyabet ölümlerinden yüksek olmuş. Diyabet üç ardışık yıl boyunca Güney Afrika’nın tek en büyük doğal öldürücüsü olarak kalmıştır.
Diyabet yükü derin eşitsizlikler içeriyor
Diyabet yükü aynı zamanda derin bir eşitsizlik taşıyor. Kadınlar en ağır kaybı yaşıyor: Diyabet, kadınlarda kayıtlı başlıca doğal ölüm nedeni olarak 17.429 hayatı almış (tüm kadın ölümlerin %7,9’u) ve erkeklerde ise 11.334 hayatı, yani tüm erkek ölümlerin %4,5’ini almış.
Çalışma yaşındaki yetişkinler sert şekilde vuruluyor: Diyabet, 45-64 yaş arası kişiler arasında birinci sırada yer almış ve bu gruptaki ölümlerin %7,9’unu oluşturacak şekilde 9.364 ölüme yol açmış.
Kırsal/kentsel bölünme: Diyabet, Western Cape, KwaZulu-Natal, Limpopo, Eastern Cape ve Gauteng olmak üzere beş eyalette en büyük doğal ölüm nedeni olarak öne çıkarken, hipertansif hastalıklar geri kalan dört eyalette baş sırayı almış. Bu eyalet sıralamaları bireysel bakım kalitesinin veya ikametgahın bir ölçüsü değildir; erişim ve sistem performansı açısından bölgeye özgü sorular için bir başlangıç noktasıdır.
Bu coğrafi bölünme, teşhis, tedavi ve kaliteli bakıma erişimin eyaletler arasında ve içinde farklılık yapıp yapmadığını araştırmayı gerektiriyor.
Bir ölüm sertifikası yalnızca son bölüm
Mortalite istatistikleri, bir ölüm bildiriminde listelenen başlıca nedeni kaydeder ancak yol boyunca ne olduğuna dair kör kalır. Güney Afrikalıların kaç tanesinin teşhis konmamış diyabetle yaşadığını gösteremezler; bir hastanın insüline ve test malzemelerine tutarlı erişimi olup olmadığını, kan şekerinin yeterince kontrol edilip edilmediğini ya da basit bir takibin ölümcül bir komplikasyonu önleyebileceğini aktaramazlar.
Aynı zamanda başka bir hastalığın temel neden olarak listelenmesi halinde diyabetin tam yükünü de yakalamazlar. Bunlar, hastalarımız hâlâ hayatta iken yanıtlamamız gereken sorulardır.
Sayıların ötesinde: Bakımın nerede çöktüğü
Diyabet bakımını güçlendirmeye yönelik çalışmalarım kapsamında, özellikle Tshwane Insulin Project (Tshwane Insülün Projesi) adlı hemşire önderliğindeki bir program yer alıyor; bu program tip 2 diyabetli kişilerin primer bakımda insülin tedavisine başlamalarını ve ayarlamalarını, evde takip desteğiyle destekleyerek onlara yardımcı olmuş.
Bakım yollarının nerede çöktüğünü ve nerede başarılı olduğunu gördüm. Hayatta kalma nadiren yüksek teknolojik müdahalelere bağlıdır; temel sağlık hizmetlerindeki bağlantılara dayanır: eğitimli bir klinik hemşiresi, eylem için zamanı olan; ilaçlar ve tanı araçları için güvenilir bir tedar zinciri; hastanın randevuyu kaçırdığında rutin takip mekanizmaları; böbrek, göz ve damar (kan damarı) komplikasyonları için düzenli tarama; kişinin günlük hayatının ekonomik gerçekliğini saygıyla karşılayan destek sistemleri.
Günün bir sağlık tesisinin yanıt verebilmesini sağlayan gerçek zamanlı klinik veriye ihtiyacımız var; iki yıl sonra yayınlanan ulusal bir ölüm rakamına değil.
Sayımsal veriden sahadaki bakıma
Güney Afrika’nın zaten bir çerçevesi var: Komünike Hastalıklar için Ulusal Stratejik Plan ve 90-60-50 hedefleri. Bu kademeli süreç, yetişkinlerin %90’ının kan basıncı ve kan şeker durumu hakkında bilgi sahibi olmasını, yükseltilmiş seviyeye sahip olanların %60’ının tedavi almasını ve bakımı alanların %50’sinin klinik kontrolü sağlamasını güvence altına almaya çalışıyor.
Sorun, politikanın pratikte işe yaramasını sağlamak.
National Health Laboratory Service (Ulusal Sağlık Laboratuvarı Hizmeti) diyabet panosu gibi araçlar, ilçeler genelinde kan şekerinin kontrolüne dair değerli içgörüler sunuyor. Ancak döngüyü kapatmak için Güney Afrika acilen kimin bakıma başladığını, kimin bakımda kaldığını ve kimin geride bırakıldığını anlamak adına ulusal bir diyabet kaydı ve entegre dijital takibe ihtiyaç duyuyor.
Bildirimden teslimata
2025 Diyabet Zirvesi’nin ardından, Diabetes Alliance (Diyabet İttifakı) Johannesburg Diyabet Üzerine Hızlandırılmış Eylem için Johannesburg Bildirisini başlattı. Bu bildiri, koordine ulusal önderliği, sürdürülebilir finansmanı, merkezileştirilmemiş primer bakımı ve diyabetle yaşayanların doğrudan katılımını çağırıyor. Başkanlıktan çok sektörlü bir yanıtı önderliğe davetiyor ve Ulusal Hazine ile sağlık sektörünü politika taahhütlerini mali kaynaklarla eşleştirmeye yönlendiriyor.
Son mortalite raporu, bu ajanda için daha da büyük bir aciliyet getiriyor. Üç pratik öncelik var: Erken teşhisi sürdürülebilir bakıma bağlamak; tarama yalnızca pozitif bir sonucun kesintis tedaviye, güvenilir ilaçlara, kan şekerinin izlenmesine ve klinik incelemeye yol açması durumunda yararlıdır.
Bakım kalitesini ölçmek: ilçe ve eyalet bazında teşhis, tedavi, devam ve komplikasyon oranlarının bir resmini yayınlamak. Sağlık tercihlerinin yapıldığı koşulları ele almak: Yiyecek fiyatları, ulaşım engelleri ve ekonomik zorluklar sağlık sonuçlarını şekillendiriyor.
Diyabetle yaşayan insanlar, kaliteli bakımın nasıl görünmesi gerektiğini tanımlamaya yardımcı olmalıdır. Deneyimleri hem ulusal politikanı hem de günlük klinik operasyonları yönlendirmelidir.
