•General seçimlerin ana gündem maddelerinden biri olarak yeniden öne çıkan Yeni Zelanda’sağlık sistemi, hastane personeli ve kaynaklarından birincil bakıma ve aile hekimlerine erişime kadar pek çok alanda baskı altında.
The Conversation sitesinde yayımlanan habere göre, ülkede yaklaşık 200 bin kişinin, yarısı Māori olmak üzere, aile hekimi yok. 2024-25 Yeni Zelanda Sağlık Anketi’nde yetişkinlerin birini yedisinin (14,9%), maliyet nedeniyle aile hekimine gitmediğini bildirmesi dikkat çekici; bu oran Pasifik kökenlilerde 25,1%, Māori’de ise 18,7%.
Ancak bu sistem baskılarının altında daha kalıcı bir gerçek yatıyor: Önlenebilir hastlıkların en ağır yükünü hala Māori ve Pasifika toplulukları taşıyor. Sağlık adaletsizlikleri nedeniyle Māori ve Pasifik halkı, kronik hastalıklara daha genç yaşta yakalanma, aynı anda birden fazla önlendirilebilir durumu bir araya getirme ve yıllar önce ölme olasılığı çok daha yüksek olan gruplar.
Bu durum genetikten veya bireysel tercihlerden değil, gelir, konut, eğitim, beslenme ve sağlık hizmetine erişimi şekillendiren köklü yapısal eşitsizliklerden kaynaklanıyor.
Birden fazla önlenebilir risk faktörü
Açıklanan güncel araştırma, bu açığın anlamına sert rakamlarla ışık tutuyor. Māori erkeklerin beklenen yaşam süresi 73,7 yıl, Māori kadınların ise 78,0 yıl; buna karşılık “Avrupa ve diğer” etnik gruplarda bu oranlar sırasıyla 81,1 ve 84,3. Pasifik halkı ortada yer alıyor ama yine de beş-altız yıllık bir yaşam süresi açısıyla karşı karşıya.
Tek bir hastalık bu uçurumu sürüklemiyor; birden fazla önlenebilir riskin bir araya gelmesi söz konusu.
Tütünle başlatalım: Yeni Zelanda Sağlık Anketi yetişkinlerin günlük sigara içme oranını nüfusun %6,8’i olarak belirledi ama etnik farklar keskin: Māori için %15,0, Pasifik halkı için %10,3 ve Avrupa/diğer için %5,7.
Obezite daha da güçlü bir gradyan gösteriyor. 2024-25 yılında Pas yetişkinlerin %69,5’i ve Māori yetişkinlerin %46,9’u obez olarak sınıflandırılırken, bu oran Avrupa/diğer yetişkinlerde %33,5, Asya yetişkinlerde ise %17,8.
Hastalık taramaları eşitsiz ilerliyor. Nisan 2024 verilerine göre meme taraması kapsamı Pas halkında %63,8 ve Māori’de %60,3 olurken, bu oran Māori olmayan ve Pasifik kökenli olmayan nüfusta %68,2. Rahim ağzı kanseri taramasında ise daha geniş bir açık görülüyor: Pasifika kadınlarında %56,0 ve Māori kadınında %56,2’ye karşılık diğerlerinde %72,1.
Bu farklar yalnızca bireysel tercihlerle açıklanması zor. Aynı zamanda beslenebilirlik, pazarlama maruziyeti, konut koşulları, kronik stres ve mahalle yoksulluğuyla şekillenmiş daha geniş ortamları da yansıtıyor.
Şeker hastalığı bu risklerin birikenliğini gösteriyor. Yaygınlık Pas halkında %12,5 ve Māori’de %7,0 olurken, Avrupa/diğer nüfusta %5,4. Şerek hastalığı daha genç yaşta ortaya çıktığında, kalp, böbrek ve gözler üzerindeki kümülatif yük—ve dolayısıyla hizmetlere olan baskı—keskin biçimde artıyor.
“Adilsiz ve önlendirilebilir”
Yeni Zelanda Tıp Dergisinde yayımlanan yeni araştırma, etnik kimliğin yaş, cinsiyet, yoksulluk, gelir ve hastalık gibi faktörlerle düzeltme yapıldıktan sonra bile önlendirilebilir ölüm için bağımsız bir belirleyici olmaya devam ettiğini ortaya koyuyor.
Māori’nin Yeni Zelandalı Avrupalılara göre önlendirilebilir ölüm görme olasılığı 1,46 kat daha yüksek; Pas halkında ise bu oran 1,18 kat.
Sonuç rahatsız edici ama net: Sağlık ihtiyacı yalnızca sosyoekonomik ölçülerle tam olarak yakalanmıyor. Oysa güncel politika tam tersine gidiyor.
Bu yılın Temmuz ayında yürürlüğe giren revize edilmiş kriterler, etnik kimliği sağlık ihtiyacının önemli bir bağımsız belirleyicisi olmasına rağmen, onu temel göstergelerden biri olarak çıkardı.
Ulusal önderlikteki koalisyon hükümeti ayrıca Yeni Zelanda’nın Smokefree Aotearoa 2025 stratejisinin parçası olarak getirilen birkaç önlemi geri almak için kanunda değişiklik yaptı. Sigara içme oranları 2011 ile 2023 arasında düzenli biçimde düşmüştü ama o zamandan beri değişmeden kaldı ve bu durum özellikle Māori’yi etkiliyor.
Te Aka Whai Ora’nın (Māori Sağlık Otoritesi) alternatif bir plan olmadan kaldırılması, sağlık sisteminin önlendirilebilir Māori sağlık adaletsizliklerini çözme kapasitesi hakkında sorular akıllara getiriyor.
Te Aka Whai Ora’ın niyet bildirinde sağlık uçurumlarının “adilsiz ve adil değil – ve önlendirilebilir” olduğu belirtilmiş; kalp-damar hastalığı, çocuk ölümü, kanser ve yaşam süresi konularında büyük farklara işaret edilmişti.
Bu nedenle Waitangi Mahkemesi, tahtanın (Kraliyet) tek başına bir Māori sağlık otoritesi seçeneğini yeniden görüşmeyi taahhüt etmesini önerdi.
Dönüşüm
Önleme ve erken teşhis, en yüksek hastalık yüküne sahip topluluklar için geride kaldığında, aşağıdaki sonuçlar öngörülebilir: daha geç tanı, daha karmaşık tedavi ve yaşam süresi uçurumunun genişlemesi.
Eğer güncel eşitsizlikler sürerse, bu sonuçlar sağlık çıktılarında, hizmet talebinde ve nüfus grupları arasındaki açığın devam etmesinde hissedilecek.
Zaten aşırı baskı altındaki bir sağlık çalışanlarına olan baskı artacak. Daha da önemlisi, Yeni Zelanda’nın genel sağlığında yapılan iyileşmelere rağmen yaşam süresi açısının sürmesi muhtemel.
Birincil bakıma erişimin genişletilmesi ve kronik hastalıkların yükünün azaltılması çalışan kapasitesine, sürdürülebilir finanse etmeye ve sektörler arası politika uyumuna bağlı olacak. Partiler sağlık politikasını hayata geçirdiçe, adaletsizlikten endişe eden seçmenler başlıca vaatlerin ötesine bakmalı.
Dönüşümü sağlayabilecek politikalar şunları içeriyor:
– Birincil bakım çalışanlarına sürdürüle Yatırım
– Aile hekimi erişimindeki maliyet engellerini azalt Önlemler
– Daha güçlü tütün, obezite ve kronik hastalık stratejileri
– Etnik kimliği de dahil ederek finanse etme ve kaynak tahsisi; yoksulluk, hastalık ve diğer sağlık ihtiyacı işaretleri yanında
– Kültüsel temelli, whānau (aile) merkezli önleme yaklaşımları.
Māori yetişkinlerin neredeyse yarısı obeziteyle, Pasifika yetişkinlerin ise yaklaşık her sekizinde biri şerek hastalığıyla yaşarken ve yaşam süresi açısı yarasyıyı aşkın bir süre boyunca sürerken, yalnızca bireysel davranış bu tabloyu açıklayamaz.
Yeni Zelanda’nın genel sağlık göstergeleri iyileşmeye devam edebilir. Ama Māori ve Pasifika halkları önlendirilebilir hastlıkların en ağır yükünü taşımaya devam ettikçe, ulusal ortalamalar nüfus grupları arasındaki büyük farkları görmemezlikten gelmeye devam edecek.
Makalenin hazırlanmasına Christchurch’ten aile hekimi Dr Ben Green’in katkısı alındığı belirtiliyor.
Yaşam maliyetinden aşırı baskı altındaki bir sağlık sistemine, iklim değişikliğiyle en iyi nasıl başa çıkabileceğimize kadar, yaklaşan seçim bazı büyük kararları içeriyor. Bu makale The Conversation’ın Yeni Zelanda’nın sonraki hükümetinin karşı karşıya kalacağı temel politika tartışmalarını ve büyük zorlukları uzman analiziyle ele alan serisinin bir parçası.
