•Çok sayıda kadın için kronik pelvic ağrının nedenini bulmak yıllar alabiliyor. Tanı bazı rahatlama getirse de tedavi ağrıyı her zaman sonlandırmıyor; belirtiler iyileşse bile uyku, iş ve günlük yaşam üzerindeki etkileri devam edebiliyor.
Kronik pelvic ağrı, en az üç ay süren ve üç aya kadar uzanan alt karın veya pelvik bölgedeki kalıcı ya da tekrarlayan ağrı olarak tanımlanıyor. Endometriosis, mesane ağırı sendromu ve vulvodynia gibi birden fazla durumla ilişkilendirilebiliyor; bazı kadınlarda belirtilere neden olanbirden fazla koşul bulunabiliyor.
[bayhaber] tarafından aktarılan bilgilere göre, endometriosis, rahim iç zarına benzer doku vücudun başka yerlerinde büyüdüğünde ortaya çıkıyor. Ağır adetler, kalıcı pelvic ağrı, yorguluk ve hamile kalmada zorluklara yol açabiliyor. Hormon tedavileri agrıyı azaltırken, cerrahi endometriosis alanlarını alabiliyor.
NHS için tedavi rehberleri üreten National Institute for Health and Care Excellence (NICE), endometriosis tedavisinin hastanın belirtileri ve önceliklerine göre seçilmesini, hastalığın ne kadar yaygın göründüğüne göre değil öneriyor.
Görünen endometriosis miktarı her zaman ağrının şiddetini yansıtmıyor. Yaygın hastalığı olan bazı kadınlar nispeten hafif belirtiler gösterirken, az miktarda görülen hastalıkla bile ciddi agrı yaşayanlar olabiliyor.
Kronik pelvic agrının farklı nedenlerinde sinir sisteminin zamanla ağrı sinyallerine karşı daha hassas hale gelebileceği, böylece ilk kaynağın tedavi edilmesinden sonra da rahatsızlığın devam edebileceği vurgulanıyor. Pelvik tabanı kasları, mesane ve bağırsak dahil organları destekleyen bu kaslar gerginleşip agrıya katkıda bulunabiliyor.
Araştırmanın bulguları
147 kronik pelvic ağrılı kadının incelenmesi – en az üç ay süren alt karın ağrısı – farklı tedavilerin yaşam kalitesiyle nasıl ilişkili olduğunu inceledi.
Katılımcıların iki üçüden fazlası (91) endometriosis bildirdi. Diğerleri vulvodynia, mesane agrı sendromu ve polikistik over sendromu (PCOS), daha önce bilindiği gibi hormonları ve adeti etkileyen bir durumu içeriyor.
Pelvic ağrı için cerrahi geçirdiğini belirten kadınlar, uyku, hareketlilik ve günlük aktiviteler gibi alanları kapsayan fiziksel yaşam kalitesi ölçümünde düşük puan aldı. Ağrı kesiciler kullananlar da fiziksel ve duygusal iyi oluş dahil olmak üzere birkaç alanda daha kötü yaşam kalitesi raporladı.
Bu sonuçlar tedavilerin insanları kötüleştirdiği anlamına gelmiyor. Agrısı daha şiddetli veya tedavi edilmesi zor kadınların cerrahi geçirme ya da ağrı kesici kullanma olasılığı daha yüksek olabilir.
Araştırma, kadınlara herhangi bir noktada hangi tedavileri kullandıklarını ve anket sırasında nasıl olduklarını sordu. Bu tedavilerin hastaya yardımcı olup olmadığını, zarar verip vermediğini ya da hiçbir etkisi olmadığını söyleyemiyor. Ayrıca katılımcıların bu tedavi olmadan nasıl hissedeceklerini de gösteremiyor.
Cerrahi ve hormon tedavileri endometriosis için önemli seçenekler olmaya devam ediyor. NICE rehberi, cerrahinin fayda ve risklerinin, belirtilerin geri dönebileceği ve daha cerrahi gerekebileceği olasılığı dahil tartışılmasını öneriyor.
Ancak yalnızca agrı puanları bir kişinin ne kadar iyi yaşadığını gösteremiyor. Uyuyabilmek, çalışmak, egzersiz yapmak ya da ailesiyle vakit geçirmek gibi şeyler hastalar için agrının azalması kadar değerli olabilir.
Agrıyı aşan bakış açısı
Araştırmada katılımcıların yalnızca %31’inin danışmanlık ya da duygusal zorluğu yönetmeye yardımcı yapılandırılmış tedaviler gibi psikolojik tedavi aldığını bildirdi.
Psikolojik destek alanlar genellikle daha iyi duygusal iyi oluş ve günlük yaşamın bazı yönleriyle daha büyük memnuniyet raporladı. Araştırma bir anlık görüntü olup deney olmadığı için terapinin bu iyileşmelere neden olduğunu söyleyemiyoruz.
Psikolojik destek, bozulmuş uyku, gergin ilişkiler ve kalıcı agrının duygusal maliyetiyle başa çıkmaya yardımcı olabilir. Bu, fiziksel agrılarının hayal edildiği anlamına gelmiyor.
Endometriosisi olan 757 kadınla yedi deneyin incelenmesi, psikolojik tedavilerin sağlık ve bazı agrı belirtilerini iyileştirebileceğini bulduysa da çalışmalarındaki zayıflıklar ne kadar emin olabileceğimizi sınırlıyor.
Pelvik sağlık fizyoterapisi de anketimizde nispeten nadiren bahsedildi. Ancak katılımcılardan ayrı bir tedavi kategorisi olarak sorulmadığı için kaç kişinin aldığını güvenilir şekilde söyleyemiyoruz.
Bu uzman fizyoterapi, pelvis etrafındaki kaslar gergin ya da aşırı aktif olduğunda yardımcı olabilir. Egzersizler, elle tedavi ve daha rahat hareket etme konusunda rehberlik içerebilir. 38 klinik deneyin incelenmesi, farklı fiziksel terapi biçimlerini birleştiren yaklaşımların bazı kadınlarda kalıcı pelvic agrıyı azalttığını buldu.
Bu tedaviler tıp bakımıyla birlikte kullanılabilir. 2025 incelenmesi, birkaç tür sağlık uzmanını içeren bakımın tek bir özelden gelen tedaviye göre daha fazla agrıyı azaltabileceğini buldu. Ancak çalışmalar genel yaşam kalitesinde açık bir iyileşme göstermedi.
Endometriosisi kadınlar için etkili bakım, dolayısıyla kalıcı ağrının geniş etkileri için destekla birlikte cerrahi, ilaç ya da hormon tedavisini gerektirebilir. Hangi yaklaşımların uygun olduğu kişinin belirtileri ve koşullarına bağlıdır.
Sağlık hizmetleri yalnızca agrının sayısal bir ölçekte düşüp düşünmediğini değerlendirmemeli. Birinin uyuyabildiği, işi yönettiği, ilişkilerini sürdürebildiği ve günlük yaşama katılabileceği de tedavinin çalışıp çalışmadığını belirlemeye yardımcı olmalı.
