İngiltere, 2020 yılında organ bağışı yasasını değiştirdi. Buna göre, geri çekilme hakkı saklı tutularak, uygun yetişkinlerin ölümünden sonra organlarını bağışlamaya hazır olduğu varsayılmaya başlandı. Değişikliğin amacı bağışlanan organ miktarını artırmaktı; ancak İngiltere’de bugün hâlâ 8.746 kişi nakil bekliyor ve Nisan 2026’dan bu yana yalnızca 1.650 nakil gerçekleştirildi.
Bağış oranının %9 düşmesi üzerine NHS Blood and Transplant, İngiltere’deki bağiş süreçlerini yönetirken acil çağrı yayımladı. Peki, geri çekilme (opt-out) sistemi beklenen sonucu neden vermedi?
Geri çekilme modeli, genellikle “sezerleme” teorisinin büyük başarılarından biri olarak gösterilir. Genelden alıntı yapılan 2003 tarihli bir makale, bu sistemi kullanan ülkelerde daha yüksek bağış oranları bulunduğunu öne sürmüştür. Ancak son yıllarda yapılan çalışmalar bu avantajı desteklememiştir.
Değişikliğin beklenen etkiyi yaratamamasının nedenini anlamak için yasanın nasıl işlediğine bakmak gerekiyor. İngiltere sisteminde, kimse geri çekilme kararı kaydetmedikçe her uygun yetişkin bir bağışçı olarak kabul edilir. Hiçbir şey yapmazsanız, “sözlü onay” (deemed consent) sahibisi sayılırsınız. İlginçtir ki, bu durumda hâlâ bağışlama isteğinizi belirterek geri dönebilirsiniz.
Aynı zamanda bu “yumuşak” bir geri çekilme modeli; yani son sözü aile söyler. Bu da yakınlarla yapılan görüşmeleri, kayıttaki herhangi bir kaynaktan en az onun kadar önemli kılar. Çünkü kaydınızda ya da sofrada dile getirdiğiniz net mesaj, onların ne istediğinizi bilmesini sağlar.
Rakamlar, pratikte neler olduğunu gösteriyor. İngiltere’de uygun kişilerin %39’u bağışlama yönünde ilerlemiş (opt-in), %4,3’ü ise geri çekilmiştir. Geri kalan %56,7’si sözlü onay kapsamına giriyor.
Bu son grup önemlidir çünkü aileler genellikle kişinin isteklerine dayanır. Bir kişi bağışlama yönünde ilerlemişse, aileler nakle %87 oranında onay verir. Sözlü onay durumunda bu oran %46‘ya düşer; bir kişi geri çekilmişse ise sıfıra iniyor.
Tüm vakalar göz önüne alındığında, aile onayı 2020-21 döneminde %69 iken 2024-25 döneminde %59’a düşmüş.
Aileler neden hayır diyor?
Neden aileler, onay yalnızca varsayıldığında daha sık hayır diyebilir? Olası açıklamalardan biri, yakınların kişinin ne istediğinden emin olmamış olmasıdır.
Son dönemde yapılan bir çalışma, belirsizliğin sözlü onay durumunda daha yüksek olduğunu buldu; ancak bu düşüşü açıklayamadı. Bunun yerine farkı açıklayan faktör “beklenen pişmanlık”tı — yakınların, onay vermemek yoluyla yanlış kararı verdiklerinde ne kadar kötü hissedeceklerini beklemeleriydi.
Aynı çalışma, kişinin kendi görüşlerinin de nakle onay vermeyi etkilediğini buldu. Bu kişi bağışlama konusunda olumsuz bir tutum sergiliyorsa, onay verme olasılığı düşer.
Buna paralel olarak, son dönemde yapılan bir çalışma, organ toplama oranlarının opt-in ve opt-out durumlarında birbirinin aynısı olduğunu; opt-out’un yalnızca ölen kişinin herhangi bir görüş belirtmediği (sözlü onay) ve aile üyelerinin bağışlama konusunda güçlü bir tutumu olmadığı durumlarda avantajlı olduğunu gösterdi.
Bu arada, kayıttan ayrılan kişi sayısı artıyor. Geri çekilme başvuruları 2019’daki 0,6 milyondan 2020’de, yani yas değiştiğinde 1,5 milyona; 2026’da 2,9 milyona ulaştı. Bağışlama yönünde ilerleme başvuruları da 2017’deki 23,6 milyondan 2026’da 28,7 milyona çıktı; ancak geri çekilmeler oransal olarak çok daha hızlı arttı.
Araştırmacılar başka bir açıklama öneriyor: “Yalnız kurdu etkisi.” Başkalarının bir kayıttan ayrıldığını görmek ya da olumsuz görüşler duymak, insanların bağışlama yönünde ilerlemesinden daha güçlü biçimde geri çekilmesine yol açar. Buna iyi çoban etkisi denir.
Geri çekilme başvurularındaki artış bu açıklamayla uyumlu olsa da, etkinin sorumlusunun bu olduğunu kanıtlamaz.
Geri çekilme aynı zamanda insanların organ bağışı hakkındaki düşüncelerini de değiştirebilir. Bazıları için bu armağan, devlet onaylı bir yağma gibi görünmeye başlarken, diğerleri için sıradan ve günlük bir şey haline gelir. Her iki değişim de insanların bağışlama yönünde ilerlemesini zorlaştırıp geri çekilmesini kolaylaştırabilir.
Ölü bağışçılar organ kaynağının tek yolu değil. Canlı kişiler, bir yakına, halka açık bir talebe ya da hiç talep olmayan bir yabanciya böbrek veya karaciğerinin bir bölümünü — bazı ülkelerde akciğerin bir kısmını— verebilir. Böbrekler en çok ihtiyaç duyulan organdır; dolayısıyla canlı bağışçılar büyük önem taşır.
2025-26 yılında 826 canlı bağışçı oldu, bunların çoğu böbrek bağışcısıydı. Aynı yıl 7.203 kişi böbrek nakli bekledi, bunlardan 138’i çocuktu.
Geri çekilme sistemi bu soruna katkıda bulunuyor olabilir. Bir çalışma bunu canlı bağışında %29’luk bir düşüşe bağladı; özellikle böbrek bağışlarında görüldü. Olası açıklamalardan biri, insanların geri çekilme sisteminin kıtlığı zaten çözdüğünü varsayması ve canlı bağışçı olma teşvikini azaltması.
İngiltere’nin deneyiminden öğrenebileceği gibi, geri çekilmeyi benimseyen ya da bunu değerlendiren Almanya gibi ülkeler var. Önceliklerden biri, insanların yine de bağışlama isteklerini kaydedebileceklerinin açıkça belirtilmesi ve bunun için teşvik edilmeleridir.
İnsanların ailelerine ne istediklerini söylemeleri de teşvik edilmeli; çünkü son kararı verirken yakınlar sürece dahildir. Sağlık hizmetleri, bazı insanların bağışı neden reddettiğini anlamalı ve bu kaygıları gidermelidir.
Ayrıca artan geri çekilme oranlarının daha çok insanı geri çekmeye yönlendirip yönlendirmediğini izlemeli ve canlı bağışın göz ardına edilmesi önlenmelidir. Bu önlemler alınmazsa, yasayı değiştirmek organ bağışını artırmada pek işe yaramayabilir ve istenmeyen sonuçlar doğurabilir.
