Bebeğe Bulaşan CMV Enfeksiyonuna Karşı Anne adaylarına Uygulanacak Yeni Önlemler ve Tedavi Yaklaşımı

Hamile kadınlara, zararlı enfeksiyon riski nedeniyle belirli yumuşak peynirlerden kaçınmaları ve kedi kumuyla ilgilenirken dikkatli olmaları sık sık hatırlatılırken, daha azı küçük çocuklarla yiyecek, içecek veya eşyaları paylaşmaktan kaçınmaları ve bebek bezi değiştirdikten ya da çocukların burnunu sildikten sonra ellerini yıkamaları gerektiği konusunda bilgilendirilmektedir. Bu gibi basit önlemler, anneden bebeğe bulaşan sitomegalovirüs, yani CMV adı verilen bir virüs kaynaklı enfeksiyonu azaltmada etkili olabilmektedir.

En yaygın anneden bebeğe bulaşan enfeksiyon

CMV, hamilelik sırasında anneden bebeğe aktarılan en sık görülen enfeksiyon olup, çocukluk döneminde engellenebilen bir yetersizlik nedenidir. Virüs, özellikle küçük çocukların tükürüğü, burun salgısı ve idrarı gibi vücut sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla yayılmaktadır. CMV, ateş ve lenf bezlerinde şişlik eşliğinde hafif grip benzeri bir rahatsızlık ya da hiç bir belirtinin olmaması şeklinde kendini gösterebilmektedir.

Küçük çocuklar, uzun süre boyunca iyi hissederek vücut sıvılarında yüksek düzeyde virüs atabilmesinden dolayı enfeksiyonun yaygın bir kaynağıdır. Bu nedenle ebeveynler, bakıcılar ve kreş çalışanları enfeksiyon riskine karşı daha yüksek düzeyde maruz kalmaktadır.

Bebeğe ulaşan virüsün etkileri

Bir hamile kadının CMV enfeksiyonu oluştuğunda, bazı durumlarda virüs plasentayı geçerek gelişmekte olan fetüsü enfekte edebilir. Yaklaşık her 200 bebekten birinin doğumunda kongenital CMV, yani hamilelik döneminde anneden bebeğe geçen enfeksiyon teşhisi konmaktadır. Çoğu bebek sağlıklı doğarken, enfeksiyon ve buna bağlı iltihaplanma fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilmektedir.

Bazı bebeklerde bu durum, beynin gelişiminin yetersiz kaldığı mikrosefali, işitme kaybı, gelişimsel gecikme ve serebral felç gibi sonuçlar doğurabilmektedir.

Tespit ve tedavi

Bir hamile kadında enfeksiyonu saptamanın başlıca yolu kan testidir. Son yıllara kadar, anneden karnındaki bebeğe bulaşmayı azaltmak için kanıtlanmış bir tedavi olmadığı gerekçesiyle hamilelik döneminde rutin CMV kan testinin önerilmediği bilinmektedir.

Yeni ortaya çıkan veriler ise, bir kadının erken hamilelik döneminde ilk kez CMV enfeksiyonu geliştirmesi durumunda, antiviral ilaç valasiklovir ile zamanında tedavi, virüsün fetüse geçme riskini azaltabildiğini göstermektedir. Bu alanda yürütülen 2020 tarihli rastgele kontrollü denemede, ilk trimesterde ilk kez enfeksiyon yaşayan kadınlarda, yer tutucu verilen grubun fetüse bulaşma oranının yüzde 48 iken, valasiklovir verilen grubun oranının yalnızca yüzde 11 olduğu saptanmıştır.

Valasiklovir, fetüs enfeksiyonu riskini azaltmak amacıyla ilk trimester CMV enfeksiyonu olan kadınlara artık sunulmaktadır. Tedavinin, enfeksiyonun oluşmasından ideal olarak altı hafta içinde ve hamileliğin 14. haftasına kadar başlatılması önerilmektedir.

Valasiklovirin annede böbrek fonksiyonlarında bozulma, beyaz kan hücrelerinde azalma ve anemi gibi olası yan etkileri nedeniyle, tedavi uzman gözetimi ve düzenli kan testleriyle uygulanmaktadır.

[Sağlık otoritesi açıklamaları]

Avustralya’daki uygulama durumu

Avustralya’da, fetüs enfeksiyonunu önlemek amacıyla hamile bir kadına yüksek dozda valasiklovir vermek şu anda resmi olarak onaylanmamış biçimde, yani off-label olarak sunulmaktadır. Bunun nedeni, bu tedavinin anneler ve bebekler için uzun vadeli sonuçlar dahil olmak üzere fayda ve risk konularında ek araştırmalara ihtiyaç duyulmasıdır.

Avustralya, hedefe yönelik test konusundaki tavsiyelerini güçlendirmiştir. Ulusal rehberler artık, küçük çocuklarla sık temas halinde olan ya da kendi küçük çocuklarını bakıcı olan kadınlara yönelik erken CMV testi önermektedir. Bu test, daha önce CMV ile karşılaşmamış kadınları belirleyebilir. Bu kadınlar, bebeğe en büyük riski taşıyan ilk kez bir CMV enfeksiyonuna hamilelik döneminde hâlâ açık kalmaktadır.

Rehberlerin güncellenmesi ve evrensel test tartışması

Avustralya rehberleri artık tüm hamile kadınlara, CMV hakkında, bebeğe olası risk ve enfeksiyon riskini azaltmak için basit hijyen önlemleri hakkında bilgi verilmesini önermektedir. Sık sık küçük çocuklarla yakın temas halinde olan hamile kadınlara yönelik hedefe yönelik test, Avustralya’daki hamile kadınlara yaklaşıyor olabilecek kadar geniş bir kitleye uygulanabilir. Ancak bu yaklaşımın uygulanması, kadınların ve hekimlerin CMV’nin varlığını bilmesine, risk altında olanları tanıyıp test ettirmeyi hatırlamalarına bağlıdır.

2024 yılında bir grup Avrupa uzman hekimi, tüm kadınların CMV için test edilmesini önerdi. Birkaç ülke bu bakım modellerini uygulamaya başlamakta. Buna karşın Avustralya rehberleri henüz evrensel taramayı önermemektedir. Bu yaklaşımın maliyet etkinliği ve uygulanabilirliği, ayrıca Avustralya sağlık sisteminin bunu güvenli ve adil biçimde uygulayacak iş gücü ve kapasiteye sahip olup olmadığı konularında daha fazla araştırma gerekmektedir.

Her hamile kadına önerilen önlemler

Bu arada, her hamile kadın, özellikle ilk trimesterde enfeksiyon riskini azaltabilen basit hijyen önlemleri hakkında bilgi almalıdır. Bu önlemler arasında, bebek bezi değiştirdikten ya da küçük çocukların burnunu sildikten sonra elleri yıkamak; küçük çocukların ağızlarına değil, alnlarına öpücük vermek; ve küçük çocuklarla yiyecek, içecek veya eşyaları paylaşmaktan kaçınmak yer almaktadır.

Erken test ve CMV negatif kadınlar için hedefe yönelik eğitim, enfeksiyon oranlarını yüzde 7,6’dan yüzde 1,6’ya düşürdü. Bu durum, hamilelik döneminde bir CMV enfeksiyonunu önlemek için yalnızca 17 risk altında hamile kadına bu bilginin verilmesi gerektiği anlamına gelmektedir.