Yaşlı bir yakında ani bilinç bulanıklığı görüldüğünde, aile ve bakım personeli çoğu zaman aynı sonuca varıyor: Kesinlikle idrar enfeksiyonu olmalı. Oysa idrarda bakteri bulunmasının bu karışıklığı açıklaması gerekmiyor; gerçek neden başka yerde olabilir ve yanlış değerlendirme asıl sorunun kaçırılmasına yol açabiliyor.
Bir sabah normal şekilde sohbet eden yaşlı bir kişi, öğleden sonra nerede olduğunu bilemeyebilir. Huzursuz ve rahatsız, olağandışı derecede uyku lu ya da orada olmayan birini gördüğüne ısrar edebilir. Bu durumda aileler ve bakım çalışanları genellikle aynı açıklamaya başvuruyor. Bazen gerçekten de uzak değil bu tahmin, ancak idrar enfeksiyonları ile ani karışıklık arasındaki ilişkinin karmaşık olduğu unutulmamalı. Bu konuda hata yapmak, asıl sorunun kaçırılması anlamına gelebilir.
Bir beynin zorlanması
Deliryum, bir kişinin odaklanma, net düşünme ve çevresini anlama yeteneğinde ani bir değişimdir. Saatler veya günler içinde gelişir ve belirtiler gelip gidebilir: Bir kişi bir an uyanık, bir an bulanık görünebilir. Bazı kişiler huzursuzlaşırken, diğerleri olağandışı derecede uyku lu veya içine kapanır. Bu daha az belirgin biçim olan “hipoaktif deliryum” kolayca kaçırılır.
Yüzleşme ve düşünme gibi yetenekleri etkileyen demans genellikle aylar veya yıllar içinde gelişir. Zaten demansı olan bir kişi de deliryum geliştirebilir ve alışıldıkten daha hızlı bir şekilde karışık hale gelebilir.
Deliryum, çoğu zaman bir hastalık veya başka bir fiziksel sorunun beyin işleyişini bozduğunun işaretidir. Yaşlılar ve demans veya ciddi bir hastalığı olanlar artmış risk altında bulunuyor. Ani karışıklık acil tıbbi müdahale gerektirir. İngiltere Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) önerisi, kişide yüksek ateş olmasa veya başka şekilde hastalık belirtileri göstermese bile acil servise (A&E) gidilmesi veya 999’un aranması yönündedir.
İdar örneğinin yanıltabileceği durumlar
Sorun burada başlıyor. Yaşlı kişilerde, bu bakterilerin onları hastalığa yol açmadan, idranda bakteri bulunabilir. “Semptomsuz bakteriüri” olarak adlandırılan bu durum, idrar enfeksiyonu belirtileri olmadan idranda bakteri bulunduğu anlamına gelir.
Bu durum yaşla birlikte daha sık görülür, özellikle bakım evi yerleşkeleri ve idrarı mesaneden torbaya yönlendiren ince borular olan uzun süreli kateter kullanan kişilerde daha yaygındır. Böylece bir kişi farklı bir nedenden karışık hale gelebilir, idrar testi yaptırabilir ve örneğinde tesadüfen bakteri bulunabilir. Bakterilerin karışıklığı açıkladığı varsayımı kolayca kurulur, ancak bu sonuç yanıltıcı olabilir.
Bakteri Enfeksiyonları Derneği (Infectious Diseases Society of America) yönergeleri bu varsayımı uyarır. Bir kişide deliryum ve idranda bakteri bulunmasına rağmen, idrar belirtileri veya yaygın bir enfeksiyon belirtisi yoksa, hekimlerin diğer nedenleri araştırması ve hastanın durumunu izlemesi gerekir.
Bakterik enfeksiyonları tedavi eden antibiyotiklerin otomatik olarak verilmesi, bu tür durumlarda deliryumda iyileşme göstermemiştir. Gerekli tedavi yan etkilere yol açabilir ve bakterilerin dirençli hale gelmesini teşvik ederek gelecekteki enfeksiyonların tedavisini zorlaştırabilir. Bu arada gerçek neden tedavi edilmeden kalabilir. Olası nedenler arasında vücutta sıvı eksikliği olan dehidrasyon ve dışkılamanın zorlaşması veya seyreklemesi olan kabızlık yer alır. İlaç yan etkileri, düşük kan şekeri veya kanda aşırı az oksijen de karışıklığa neden olabilir. Bunların yanı sıra bir akciğer enfeksiyonu olan pnömoni veya kan damarının tıkanması veya patlamasıyla beyne zarar veren inme de karışıklık yaratabilir.
Hızlı bir idrar testi belirsizliği artırabilir. Dipstick, idranda belirli maddeler tespit edildiğinde renk değiştiren bir test şerididir. İngiltere Sağlık Güvenliği Ajansı (UK Health Security Agency), yetişkinler için 65 yaş üstündeki grupta bu şeritleri idrar enfeksiyonu teşhisinde kullanmamak yönünde yönerge veriyor, çünkü bakterilerin hastalığa yol açmadan mevcut olduğu durumlarda enfeksiyon varmış gibi gösterebilirler.
Hekimler bir idrar enfeksiyonu (UTI) şüphelendiğinde, bir laboratuvar örnekten bakterileri büyüterek onları tanıyabilir ve bir antibiyotik seçimine yardımcı olabilir. Bu “idrar kültürü” yine de kişinin belirtileri ve tıbbi muayenesiyle birlikte yorumlanmalıdır.
Enfeksiyonun beyne etkisi
65 yaş veya üzeri 16.618 kişinin katıldığı 29 çalışmanın bir değerlendirmesi, UTI’ler ile deliryum arasında bir bağlantı bulmuştur. Ancak çalışmalar sınırlamalara sahipti ve bulguları enfeksiyonların karışıklığa neden olduğunu kanıtlayamaz.
Yaşlı hastalarda yapılan araştırmalar, bu sinyallerin deliryuma katkıda bulunabileceğini öne sürüyor, ancak enfeksiyonun beyne tam olarak nasıl etki ettiği hâlâ araştırma altında.
Yaşlı bir beyin, özellikle demans veya geçmiş bir inme tarafından etkilenen bir beyin, hastalık sırasında daha zorlanabilir. Hastalıklı bir kişi ayrıca daha az içip dehidrate olabilir veya sinirlerin düzgün çalışması için gerekli minerallerin dengesini bozabilir. Acı, uyku eksikliği ve ilaçlar bu zorluğu artırabilir.
Bir idrar enfeksiyonu ayrıca vücutun enfeksiyona verdiği tepkinin dokuları ve organları zarar verdiği hayatı tehdit eden bir durum olan sepse de yol açabilir. Karışıklık bir uyarı işareti olabilir. Sepsis, bakteriler kana karışmadan da gelişebilir.
Sadece “eskyilik” değil
Yaygın idrar belirtileri arasında idrar yaparken yanma, acilen veya sık sık idrara çıkma gereği ve karnın alt kısmında ağrı yer alır. Bir kişinin hissettiklerini açıklayamadığı durumlarda bunları tanımak zor olabilir. Yüksek ateş de eksik olabilir.
İştah veya uyanıklıkta değişimler bir şeylerin yanlış gittiğini gösterebilir, ancak UTI’yi neden olarak belirleyemez. Hekimler diğer açıklamaları değerlendirmeli ve ciddi bir enfeksiyon şüphelenildigi anda acil hareket etmelidir.
Ani karışıklık, demansı olan biri dahil olmak üzere asla “sadece eskyilik” olarak görmezden gelinmemelidir. Aileler ve bakım personeleri, kişinin genellikle nasıl davrandığı ve şeylerin ne kadar hızlı değiştiğini açıklayarak yardımcı olabilir.
Bazen gerçek neden gerçekten de bir idrar enfeksiyonudur. Ancak örnekte bakteri bulunması sorunu çözmez. Sonuç, kişinin belirtileri ve muayenesiyle birlikte değerlendirilmelidir, böylece neden anlaşılmadan arama sürmelidir.
